فرم شماره یک
فرم شماره یک
|
فرم شماره یک |
تقاضانامه دانشجویان شرکت کننده در جشنواره آموزشی، تحصیلی
1 ـ اطلاعات فردی:
|
|
نام خانوادگی: |
|
نام پدر: |
کد ملی: |
|
|
تاریخ تولد: |
|
نوع ایثارگری: |
شماره شناسنامه: |
|
شماره تماس ثابت: |
شماره همراه: |
|
|
|
|
ادرس و کد پستی محل سکونت: |
|
2 ـ اطلاعات تحصیلی:
|
مدرک تحصیلی |
دانشگاه |
دوره |
سال ورود |
رشته تحصیلی |
معدل کل |
واحد گذرانده |
|
کارشناسی |
|
|
|
|
|
|
|
کارشناسی ارشد |
|
|
|
|
|
|
|
دکترا |
|
|
|
|
|
|
آزمون جامع را گذراندم:
دانشجوی پژوهش محور می باشم:
3ـفعالیتهای پژوهشی و اجرائی:
3-1) مقالات چاپ شده در مجلات معتبر داخلی یا بین المللی :
|
ردیف |
عنوان مقاله |
مشخصات نشریه |
اسامی همکاران به ترتیب اولویت (شامل نام متقاضی) |
امتیاز |
|||
|
نام نشریه |
نوع امتیاز |
سال |
شماره |
||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع امتیاز: |
|
||||||
3-2) مقالات پذیرفته شده در همایش های علمی:
|
ردیف |
عنوان مقاله |
مشخصات همایش |
اسامی همکاران به ترتیب اولویت (شامل نام متقاضی) |
امتیاز |
|||
|
نام همایش |
سطح* |
محل برگزاری |
سال |
||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع امتیاز: |
|
||||||
* منظور از سطح ، ملی و بین المللی است
3-3) طرحهای پژوهشی پایان یافته دارای حسن انجام کار از کارفرما:
|
ردیف |
عنوان طرح |
مسئولیت در طرح |
سفارش دهنده |
تاریخ شروع |
تاریخ خاتمه |
امتیاز |
|||
|
انفرادی |
گروهی |
||||||||
|
مجری |
همکار اصلی |
سایر همکاران |
|||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
جمع امتیاز: |
|
||||||||
3-4)طرحهای پژوهشی/پایان نامه/رساله پایان یافته که به فناوری رسیده:
|
ردیف |
عنوان طرح |
نوع طرح |
سفارش دهنده |
تاریخ شروع |
تاریخ خاتمه |
امتیاز |
||
|
تجاری سازی شده از طریق ایجاد شرکت دانش بنیان (شرکت در مرکز رشد) |
تجاری سازی شده |
نمونه اولیه آزمایشگاهی
|
||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع امتیاز: |
|
|||||||
3-5 )طرحهایی که دارای ویژگی ابتکار و نوآوری هستند:
|
ردیف |
عنوان طرح |
نوع طرح |
سفارش دهنده |
تاریخ شروع |
تاریخ خاتمه |
امتیاز |
||
|
تجاری سازی شده از طریق ایجاد شرکت دانش بنیان (شرکت در مرکز رشد) |
تجاری سازی شده |
نمونه اولیه آزمایشگاهی
|
||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع امتیاز: |
|
|||||||
3-6) تألیف یا تصنیف کتاب:
|
ردیف |
عنوان کتاب |
نوع کتاب |
تاریخ اولین چاپ |
ناشر |
اسامی همکاران به ترتیب اولویت (شامل نام متقاضی) |
امتیاز |
|
|
تألیف |
تصنیف |
||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع امتیاز: |
|
||||||
3-7) اکتشاف، ابتکار، نوآوری، اختراع، اثر بدیع و ارزنده هنری (مورد تایید مراجع علمی معتبر):
|
ردیف |
عــنوان ابتکار، نوآوری و اختراع،اثربدیع و ارزنده هنری |
محل ثبت |
مرجع تایید کننده |
تاریخ ثبت |
آیا به مرحله تولید رسیده است |
امتیاز |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
جمع امتیاز: |
|
|
||||
3-8) سردبیری، عضویت در هیات تحریریه نشریات علمی و هیات مدیره انجمن علمی، داوری مقالات:
|
ردیف 1
|
سردبیری و عضویت در هیات تحریریه نشریات علمی ، داوری مقالات |
عنوان نشریه |
امتیاز |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
جمع امتیاز: |
|
|||
3-9) جوائز دریافت شده از جشنواره ها یا سایر مراجع معتبر:
|
ردیف 1
|
مرجع اعطای جایزه |
عنوان دستاورد منجر به جایزه |
نوع جایزه |
سال دریافت جایزه |
رتبه |
امتیاز |
|
|
داخلی |
بین المللی |
||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
جمع امتیاز: |
|
|
|
||||
4: نحوه محاسبه امتیاز فرهنگی
تبصره: صرفا فعالیتهای فرهنگی اجتماعی که در مقطع تحصیلی فعلی دانشجو صورت گرفته باشد، ملاک محاسبه و امتیاز خواهد بود.
4-1: فعالیتهای قرآنی(حداکثر 50 درصد کل امتیاز فرهنگی)
4-1-1: حداکثر امتیاز این بخش پنجاه درصد امتیاز بخش فرهنگی متناسب هر سطح می‌باشد.
4-1-2:کسب مقام در مسابقات قرآن(حفظ، قرائت و تفسیر)
|
عنوان |
بین المللی |
ملی[1] |
کشوری |
دانشگاهی |
|
مقام اول |
12 |
9 |
6 |
3 |
|
مقام دوم |
11 |
8 |
5 |
2 |
|
مقام سوم |
10 |
7 |
4 |
1 |
4-1-3: برگزیدگان سایر مسابقات با سطح پایینتر از کشوری، امتیاز معادل دانشگاهی کسب می‌نمایند.
4-1-4: به برگزیدگان مسابقات دینی(با موضوعات قرآنی، نماز، نهج البلاغه، صحیفه سجادیه/ و...) نیمی از امتیازات جدول فوق تعلق می‌گیرد.
4-1-5: به دانشجویانی که در طول یکسال در یک رشته قرآنی دارای چند مقام هستند، صرفا به بالاترین مقام کسب شده آنها امتیاز تعلق می‌گیرد.
4-1-6: حافظان قرآن کریم به ازای حفظ هر جزء، با تائید مراکز ذیصلاح، نیم امتیاز کسب می‌نمایند.
4-1-7: به مربیان قرآنی دارای تائیدیه از نهاد نمایندگی مقام معظم رهبری در دانشگاهها و یا سازمان دارالقرآن کریم سازمان تبلیغات اسلامی، دو امتیاز و در صورت آموزش در دانشگاه دو امتیاز افزوده، تعلق می‌گیرد.
4-2: فعالیت در نهادهای دانشجویی:
به ازای هر سال مسئولیت در نهادهای دانشجویی، امتیازات مطابق جدول زیر محاسبه می‌گردد.
|
نهاد دانشجویی |
امتیاز |
||
|
سمت |
کشوری |
دانشگاه |
|
|
انجمن‌های علمی، کمیته‌های تحقیقات دانشجویی، کانون‌های فرهنگی، تشکل‌های سیاسی و شوراهای صنفی |
دبیر |
5 |
3 |
|
عضو شورای مرکزی یا هیات مدیره |
4 |
2 |
|
4-2-1: سقف امتیازات فعالیت سیاسی و اجتماعی 8 امتیاز است.
4-2-2: در صورت فعالیت همزمان در بیش از یک نهاد دانشجویی، سقف امتیازات به 10 امتیاز ارتقاء می‌یابد.
4-2-3: به عضویت بیش از یکسال دانشجو، در نهادهای دانشجویی، یک امتیاز تعلق می‌گیرد.
4-3: عضویت در نهادهای نظارتی: (حداکثر 5 امتیاز)
به ازای هر سال عضویت در نهادهای نظارتی، امتیازات مطابق جدول زیر محاسبه می‌گردد.
|
|
امتیاز (حداکثر 5) |
|
|
کشوری |
دانشگاه |
|
|
عضو دانشجویی کمیته انضباطی و عضو دانشجویی کمیته ناظر بر نشریات |
4 |
2 |
4-4: نشریات دانشجویی(حداکثر 6 امتیاز)
مشارکت و همکاری در تهیه نشریات دانشگاهی دارای مجوز از کمیته ناظر بر نشریات دانشگاه که مورد تایید هیات نظارت بر نشریات دانشجویی کشور باشد به ازاء هر سال امتیاز ذیل تعلق می‌گیرد.
|
وضعیت همکاری |
امتیاز (حداکثر 6) |
|
مدیر مسئول یا سردبیر |
2 |
|
عضو شورای سردبیری یا هیأت تحریریه |
1 |
4-5: تالیف کتب فرهنگی(حداکثر 5 امتیاز)
کتاب‌های تالیفی و ترجمه غیرمرتبط با رشته تحصیلی متقاضی در موضوعات قرآنی، سیاسی، اجتماعی، فرهنگی، هنری، ورزشی بر اساس جدول ذیل محاسبه می‌شود.
|
موضوع |
تک نفره |
دو نفره و بالاتر |
|
تالیف |
5-3 |
3-2 |
|
ترجمه و گردآوری |
3-2 |
2-1 |
4-6: فعالیتهای ادبی و هنری(حداکثر 50 درصد کل امتیاز فرهنگی)
به کسب عناوین در مسابقات، جشنواره‌های معتبر هنری و ادبی امتیاز ذیل تعلق می‌گیرد.
|
عنوان |
بین المللی |
کشوری |
منطقه ای |
دانشگاهی |
|
مقام اول |
12 |
9 |
6 |
3 |
|
مقام دوم |
11 |
8 |
5 |
2 |
|
مقام سوم |
10 |
7 |
4 |
1 |
تبصره: به عناوین کسب شده در مسابقات استانی امتیاز بخش دانشگاهی تعلق می‌گیرد.
4-7: سایر فعالیتهای فرهنگی: (حداکثر 5 امتیاز)
- ....
- ....
- ....
تبصره 1: کلیه مدارک و مستندات فعالیتهای فوق باید به تایید مرجع ذیصلاح(معاونت فرهنگی، وزارت ارشاد و...) رسیده باشد.
تبصره 2: در صورت متاهل بودن دانشجو، یک امتیاز به امتیازات فرهنگی وی افزوده می‌شود.
4-8: فعالیتهای ورزشی: (حداکثر 50 درصد کل امتیاز فرهنگی)
به کسب عناوین ورزشی امتیاز ذیل تعلق می گیرد.
|
عنوان |
بین المللی |
کشوری |
منطقه ای |
دانشگاهی |
|
مقام اول |
12 |
9 |
6 |
3 |
|
مقام دوم |
11 |
8 |
5 |
2 |
|
مقام سوم |
10 |
7 |
4 |
1 |
تبصره 1: به عناوین کسب شده در مسابقات استانی که در مقطع فعلی دانشجو باشد امتیاز بخش دانشگاهها تعلق می گیرد.
تبصره 2: مرجع تأیید کننده عناوین در دانشگاه، معاونت دانشجویی و در خارج از دانشگاه مراجع ذیربط می باشد.
تبصره 3: به برگزیدگان رشته‌های مشترک مسابقات برگزار شده در یکسال، امتیاز بالاترین مقام تعلق می‌گیرد.
به برگزیدگان مسابقات ورزشهای غیرحرفه‌ای(طناب کشی، پرتاب دارت و...) نیمی از امتیازات جدول فوق تعلق می‌گیرد.
به دانشجویان دارای کارت مربیگری و داوری در یکی از رشته‌های ورزشی از انجمن‌ها و فدراسیون‌های ورزشی که به تأیید اداره تربیت بدنی دانشگاه رسیده باشد 2 امتیاز تعلق می گیرد و در صورت اقدام به آموزش در سطح دانشگاه دو امتیاز دیگر افزوده می‌گردد.
نظر شما :